'갑상선 스캔' 검사 개요, 적응증 및 금기증, 준비, 절차, 결과 해석, 주의사항 및 부작용

얼마 전 갑상선 추가 검사를 하게 되면서 혈액검사와 더불어 갑상선 스캔 검사를 하게 되어 갑상선 스캔 검사는 어떻게 하는 것인지, 주의사항은 없는지 알아본 정보에 대해 공유드립니다.
스캔이라고 해서 초음파 같은 것인가 생각했는데, 결국은 비슷합니다. 약품을 주입하고 반응을 기계를 통해 스캔해서 파악하는 것입니다.
경구 투여하는 방법도 있다는데, 저는 분당서울대학병원에서 검사했는데 과산화테크네슘을 정맥 주사로 투여 후 방사성 의약품이 갑상선에 충분히 섭취될 때까지 기다린 후(20분 정도) 영상 촬영하는 방식으로 진행했습니다.
영상을 촬영할 때 촬영기구가 너무 압박되게 몸으로 다가와서 두려움은 있었지만 사전에 충분한 설명을 해주셔서 눈을 감고 버틸만했습니다. 촬영 기간이 두려우실 수 있으니 믿고 눈을 감고 받으시는 편을 추천드립니다. 스캔하는 시간은 오래 걸리지는 않습니다.

'갑상선 스캔' 검사 개요, 적응증 및 금기증, 준비, 절차, 결과 해석, 주의사항 및 부작용

갑상선이란?

갑상선은 요오드(iodine)를 이용하여 갑상선 호르몬을 합성, 저장하고 방출하는 내분비 기관입니다. 갑상선은 나비 모양으로 갑상선연골 아래쪽 기도의 앞쪽에 위치하여 좌우 2개의 엽이 협부에 의해서 연결되어 있고, 길이가 약 4 cm, 두께가 2~2.5 cm이며 성인에서 무게는 15～20g 정도입니다.

갑상선 구조와 위치 (출처: 국가건강정보포털)

갑상선 스캔은?

갑상선스캔은 방사성 요오드나 이와 유사하게 갑상선으로 섭취되는 과산화테크네슘 등 방사성 의약품을 투여하여 갑상선의 위치, 크기, 기능, 결절 유무, 염증 등을 평가하거나 갑상선암에서 방사성 요오드 치료의 평가, 전이를 진단하는 데에 사용되는 영상검사입니다.

검사 적응증 및 금기증

갑상선스캔의 가장 흔한 적응증은 갑상선 비대가 있거나 결절이 만져질 때입니다. 주요 적응증을 열거하면 다음과 같습니다.

갑상선 스캔의 적응증
• 갑상선 비대
• 목에서 결절이 만져질 때
• 임상적인 갑상선기능항진증 또는 갑상선기능저하증
• 갑상선염의 경과 관찰
• 흉골(가슴뼈) 하종양의 진단
• 갑상선 수술 전후
• 갑상선암 수술 후 전이를 찾을 때
• 갑상선자극이나 억제치료 후 그 효과 판정 시

검사 준비

방사성 요오드를 사용하여 검사할 경우에는 요오드가 많이 함유되어 있는 식품인 해조류(김, 미역, 다시마 등)를 검사 전 병원에서 안내받은 기간 동안 피하여야 합니다.
촬영 시에는 목걸이, 벨트, 단추 등 금속이나 보형물 등은 스캔 소견에 영향을 줄 수 있으므로 가능한 제거한 후 촬영하십시오.

검사 절차

방사성 요오드를 경구 복용하거나 과산화테크네슘을 정맥 주사로 투여 후 방사성 의약품이 갑상선에 충분히 섭취될 때까지 기다린 후 영상을 촬영합니다. 생리적으로 볼 때 방사성 요오드의 사용이 가장 바람직하지만, 물리적 특성(반감기, 주 감마 에너지 등)으로 인한 제약 때문에 갑상선스캔에는 주로 과산화테크네슘을 사용합니다. 방사성 요오드의 경우 경구 복용한 후 24시간, 과산화테크네슘의 경우 정맥 주사한 후 약 10~20분을 기다린 후 촬영하게 되며 촬영에 소요되는 시간은 약 10분입니다. 감마카메라로 갑상선 부위 전면 영상을 얻으며, 이소성 갑상선을 찾는 경우에는 턱 하방에서부터 흉부 상부까지 촬영합니다. 갑상선암의 전이를 찾는 전신스캔의 경우에는 방사성 요오드를 경구 복용한 후 2~3일째에 감마카메라로 전신촬영을 시행합니다.

검사 결과 해석

1. 스캔 상 갑상선이 안 보이는 경우
다음의 경우 갑상선 스캔에서 갑상선이 보이지 않을 수 있습니다.
• 체내에 요오드 양이 증가된 경우 (무기 요오드 투여 시)
• 아급성 갑상선염이나 무통성 갑상선염의 급성기
• 만성 갑상선염 및 일차성 점액수종
• 항갑상선제 치료 시
• 갑상선호르몬으로 억제 치료 시
• 수술 또는 방사성 요오드로 잔여 갑상선 제거 시
• 선천적 갑상선 결손(모자람) 시
• 이소성 갑상선

2. 결절
갑상선 결절은 결절 자체가 갑상선 호르몬을 분비하는 기능을 가지고 있는지, 다발성인지 등에 따라서 치료방침이 달라질 수 있습니다. 스캔 소견에 따라 결절은 냉, 온, 열 결절로 나눌 수 있습니다. 스캔에서 발견된 냉결절의 19.8%, 온결절의 4%, 열결절의 2.1%에서 갑상선암이 발견되는 것으로 알려져 있습니다.
1) 냉결절
갑상선 결절 내에 방사성 의약품의 섭취가 없거나 현저히 감소되어 나타나는 경우를 이르며, 원인은 낭종성 변성(cystic degeneration), 양성종양, 악성종양, 갑상선염, 갑상선의 섬유화 또는 석회화, 선종양 갑상선종(양성종양) 등 입니다.
따라서 갑상선 결절이 악성결절인지 혹은 양성결절인지는 스캔 소견만으로는 감별이 불가능하며 다음과 같은 소견이 동반되어 있을 때 악성종양을 의심할 수 있습니다.
• 40세 이하의 여자에게서 고립성 결절이 있을 때
• 남자에게서 고립성 결절이 있을 때
• 40세 이하의 남자에게서 과거력이 없는 다발성 결절이 있을 때
• 고립성 결절이 최근에 갑자기 커지고, 딱딱하고 주위조직과 유착되어 있을 때
• 갑상선 결절과 함께 식도나 기관을 침범한 임상 증세가 있을 때
• 수개월간의 갑상선 억제치료 후에도 결절의 크기가 작아지지 않을 때
• 목 주위에 암전이가 의심되는 림프절이 만져질 때
• 과거력상 목에 방사선 조사력이 있을 때

2) 온결절 및 열결절
정상 갑상선 조직에 비해 결절 부위의 방사성의약품 섭취가 상대적으로 더 증가된 경우를 열결절이라고 합니다. 열결절에는 섭취가 결절에만 국한되어 있고 정상조직은 섭취가 없는 경우와 결절에 섭취가 현저히 증가되어 있으면서 결절 외의 정상조직에도 어느 정도 섭취가 나타나는 경우 등 두 가지 형태가 있습니다.
열결절이 자율적으로 갑상선호르몬을 생성하는 자율기능성 결절인지 여부를 확인하는 것이 치료법 및 예후를 결정하는데 중요합니다. 자율기능성 결절은 거의 대부분 선종 혹은 선종양 갑상선종으로 양성종양이며 악성일 가능성은 낮습니다.
한편 결절에 섭취가 나타나지만 그 정도가 결절 외의 정상조직과 차이가 없는 경우를 온결절이라고 부릅니다.

3. 갑상선염
갑상선염은 크게 급성, 아급성, 만성으로 나눌 수 있습니다. 급성 갑상선염은 세균이나 바이러스에 의하여 생기며 때로 농양이 되어 냉결절로 나타나기도 합니다. 아급성 갑상선염은 그 원인은 확실히 모르나 상기도감염 후에 나타나며, 초기에는 압통이 있는 갑상선종을 보입니다.
갑상선 스캔 소견은 갑상선염의 시기에 따라 다양합니다. 급성기에는 갑상선 스캔 검사 상 갑상선이 거의 안 보이게 됩니다. 회복기에는 갑상선 내 방사성 의약품 섭취가 증가되어 결과 상 정상 혹은 그 이상으로 나타나게 되는데, 이 시기에 대개는 초기에 가벼운 갑상선기능항진증의 소견을 보입니다. 3~6개월 후에 갑상선염에서 완전히 회복되며 스캔도 정상으로 됩니다.
무통성 갑상선염의 스캔 소견은 아급성 갑상선염과 동일하게 급성기에는 거의 보이지 않다가 자연적으로 정상으로 회복됩니다.
만성 갑상선염은 임상적으로 가장 흔히 보는 갑상선염으로 하시모토 갑상선염이 이에 속합니다. 스캔 소견은 갑상선이 커지고, 방사선 섭취량이 적거나 불균등하여 특징적으로 방사선 섭취량이 각 부위에 따라 차이가 많은 울퉁불퉁한 모양을 보이기도 합니다. 때로는 작은 반점이나 냉결절을 보이기도 하고 갑상선 조직이 위축되어 스캔이 갑상선의 형성부전과 유사하게 되는 수도 있습니다. 임상적으로 갑상선 기능은 정상이거나 떨어져 있습니다.
비교적 짧은 기간 내에 갑상선기능저하증으로 진행된 경우에서는 갑상선 내 섭취가 증가되며 그 분포도 비교적 균일하여 갑상선 기능항진증인 그레이브스병의 스캔 소견과 감별이 안 되는 경우가 있습니다.

4. 그레이브스병
그레이브스병에서 갑상선 스캔은 진단에 필수적이지는 않으나, 갑상선종과 갑상선기능항진증이 있을 때 감별 진단을 위하여 갑상선스캔을 시행합니다. 그레이브스병에서는 아급성 갑상선염이나 자율성 결절과는 달리 비대해진 갑상선에 전반적으로 방사선 섭취가 증가된 소견을 보입니다. 갑상선 스캔은 치료 후의 효과판정을 위한 객관적인 자료로 쓰이기도 하고, 또 갑상선 크기를 측정하여 방사성 요오드 섭취율과 함께 방사성 요오드 치료 시 그 용량을 결정하는데 쓰이기도 합니다.

5. 갑상선암의 전이
방사성 요오드를 사용한 전신 스캔은 여포암이나 유두암과 같은 잘 분화된 갑상선암에서 전이여부를 판정하기 위해 시행합니다. 갑상선암을 근치적 갑상선 제거술로 수술한 후 갑상선 호르몬제 복용을 3~4주 이상 중지하여 혈청 갑상선자극호르몬(TSH) 수치를 30 μU/mL 이상 증가시킨 후 전신 스캔을 시행합니다. 최근에는 갑상선 호르몬제 복용 중지를 대신할 수 있는 재조합인간갑상선자극호르몬(rhTSH)이 개발되어 이것을 주사하고 검사하기도 합니다.
방사성 요오드 전신스캔은 I-123이나 I-131의 방사성 요오드를 경구 투여 후 24~72시간에 시행합니다. 평면으로 얻은 전신 스캔에 추가적으로 단일광자방출컴퓨터단층촬영술(SPECT/CT)을 시행하면 병변의 위치를 정확히 파악하는데 도움이 되고 영상의 예민도와 특이도를 높일 수 있어 최근 많이 이용되고 있습니다.
갑상선암의 전이는 목주위의 림프절에 비교적 흔하고 폐나 뼈 등에 발생할 수 있습니다. 타액선(침샘), 위, 대장, 유방 및 방광 등에는 정상적으로 방사성 요오드가 집적될 수 있습니다. 방사성 요오드 전신스캔은 전이된 갑상선암을 방사성 요오드로 치료한 후 경과관찰할 때에도 유용합니다. 갑상선암 환자가 고용량 방사성 요오드 치료를 시행한 후에는 정상적인 방사능 섭취 부위 이외에는 갑상선 자리를 비롯한 전신에 이상 방사능 섭취가 보이지 않아야 합니다. 만약 이상 섭취소견이 보인다면 재발이나 전이가 의심되는 소견으로, 경우에 따라 확진을 위한 추가적인 검사가 필요합니다.

6. 이소성 갑상선
이소성 갑상선으로는 설갑상선, 종격동(종격) 갑상선종, 난소갑상선종 등이 있습니다.
갑상선은 태생기에 혀의 기저부에서 발생하여 아래로 내려와서 갑상선 연골 아래에 위치하게 되는데 선천적인 이상에 의해 갑상선이 혀의 기저부에 그대로 남아 있는 경우를 설갑상선이라고 합니다. 갑상선 스캔 상 정상부위에는 방사성의약품의 섭취가 나타나지 않으며 혀의 기저부에서 방사성의약품의 섭취가 나타납니다.
종격동 (종격) 갑상선종은 선종양 갑상선종 등의 갑상선종이 상부 종격동(종격)으로 내려온 것으로 흉부 방사선 사진에서 종격동(종격) 종양으로 우연히 발견되는 수가 있습니다. 갑상선스캔 상 상부 종격동(종격)에 방사성의약품 섭취가 관찰되며 갑상선과 연결되어 보일 수도 있습니다.

주의사항 및 부작용

여성의 경우 임신이나 수유 중인지 반드시 확인이 필요합니다.

갑상선 관련 질환에 대해 추가적인 정보는 아래 링크 참고해주세요.

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출처: 국가건강정보포털 의학정보 http://health.kdca.go.kr
저자: 국가건강정보포털
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